Телефон +7 7172 57-06-06
Мобильный +7 701 530-99-94
Email sales@ow.kz
  • Қазақ
  • Русский
  • English
aviabilet.kz

Правила добровольного страхования медицинских и/или иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан

1. Общие положения

1. На условиях настоящих Правил добровольного страхования медицинских и/или иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан (далее – «Правила») Акционерное Общество Страховая Компания «НОМАД Иншуранс», именуемое в дальнейшем «Страховщик», заключает договоры добровольного страхования медицинских и/или иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан (далее – «Договор»).

2. В настоящих Правилах употребляются следующие понятия:

2.1. Ассистанс – юридическое лицо, которое на основании договора о сотрудничестве со Страховщиком принимает на себя обязательство от имени Страховщика осуществлять организацию, координацию и контроль предоставления Застрахованным услуг, предусмотренных Договором, на территории страхования.

2.2. Близкие родственники – родители (усыновители) Застрахованного, супруг/супруга, состоящие в зарегистрированном браке с Застрахованным, его дети, в том числе и усыновленные, а также родные братья, сестры, бабушки дедушки, внуки;

2.3. Внезапное острое заболевание – непредвиденное изменение состояние здоровья Застрахованного (болезни, травмы), клинически проявляющееся поражением органов и/или систем, создающее угрозу для жизни и требующее неотложной медицинской помощи.

2.4. Выгодоприобретатель - лицо, которое в соответствии с Договором является получателем страховой выплаты.

При заключении Договора Страхователь вправе назначить любое лицо для получения страховых выплат по Договору – Выгодоприобретателя, а также заменить его по своему усмотрению до наступления страхового случая, письменно уведомив об этом Страховщика.

Назначение и замена Выгодоприобретателя по Договору допускается только с письменного согласия Застрахованного.

Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по Договору или предъявил Страховщику требование о страховой выплате.

Если в Договоре не был назначен Выгодоприобретатель, то в случае смерти Застрахованного при наступлении страхового случая, Выгодоприобретателем будет признано лицо, являющееся наследником Застрахованного.

2.5. Застрахованный - физическое лицо, в отношении которого Страхователь заключает Договор страхования. Медицинские учреждения Ассистанса – учреждения, заключившие с Ассистансом договоры оказания услуг и осуществляющие деятельность по предоставлению Застрахованным услуг, предусмотренных Договором, на территории страхования от имени Страховщика.

2.6. Медицинские учреждения и/или врачи – медицинские учреждения или работники, осуществляющие свою деятельность на территории страхования, услугами которых Застрахованный воспользовался самостоятельно без направления работников Ассистанса.

2.7. Неотложная медицинская помощь – экстренная медицинская помощь, которая применяются с целью восстановления, поддержания жизненно важных функций организма человека и предотвращения в дальнейшем необратимых патологических процессов организма. В объем неотложной медицинской помощи входит купирование (снятие) острого болевого синдрома.

2.8. Несчастный случай – внезапное кратковременное событие (происшествие), наступившие вопреки воле человека, в результате внешнего механического, электрического, химического или термического воздействия на организм и повлекшее за собой внезапное острое заболевание и/или смерть Застрахованного.

К несчастному случаю относится одномоментное, внезапное воздействие различных внешних факторов, характер, время и место наступления которых могут быть однозначно определены: стихийное явление природы, взрыв, ожог, обморожение, утопление, действие электрического тока, удар молнии, противоправные действия третьих лиц, нападение животных, укусы змей, жалящих насекомых, падение какого-либо предмета или самого Застрахованного, а также травмы, полученные при движении/эксплуатации средств транспорта (самолета, автомобиля, автобуса, поезда и т.п.), включая посадку в средства транспорта и высадку из них, при пользовании машинами, механизмами.

2.9. Обострение хронического заболевания - хроническое заболевание, остро проявившееся у Застрахованного лица в период действия страховой защиты по Договору и угрожающее жизни Застрахованного лица, по поводу которого Застрахованное лицо получало лечение в прошлом, но, не являющееся, по заключению врача, препятствием для совершения поездки.

2.10. Поездка - деловая, туристическая, частная и иная поездка, организованная и совершаемая Застрахованным лицом, как самостоятельно, так и с помощью (через) соответствующие туристические агентства, туристические компании, бюро, туристических операторов, принимающих сторон (работодателей, учебных заведений), независимо от формы собственности и от организационно-правовой формы последних.

2.11. Перевозчик – физическое или юридическое лицо, владеющее железнодорожным, морским, внутренним водным, воздушным, автомобильным транспортным средством, на праве собственности или на иных законных основаниях и имеющее право на осуществление перевозки пассажиров и их имущества за плату или по найму в соответствии с законодательством территории страхования, и имеющий лицензию.

2.12. Работники Ассистанса – медицинские работники Ассистанса или медицинских учреждений Ассистанса, представители Ассистанса, осуществляющие деятельность по предоставлению, а также по организации, координации и контролю предоставления Застрахованным услуг, предусмотренных Договором, на территории страхования от имени Страховщика.

2.13. Репатриация - организация Ассистансом транспортировки тела умершего Застрахованного до ближайшего к месту захоронения международного аэропорта в Республике Казахстан либо стране, гражданство которой Застрахованный имел при жизни.

2.14. Страна временного пребывания (страна пребывания) – любая страна, указанная в Договоре страхования и входящая в территорию страхования, за исключением той, чье гражданство имеет Застрахованный и (или) постоянно там проживает.

2.15. Страна постоянного проживания - страна или страны, которые являются первичным или вторичным местом постоянного жительства Застрахованного лица.

2.16. Страхователь - лицо, заключившее Договор со Страховщиком.

2.17. Страховщик - юридическое лицо, получившее лицензию на право осуществления страховой деятельности на территории Республики Казахстан в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, обязанное при наступлении страхового случая произвести страховую выплату Страхователю или иному лицу, в пользу которого заключен Договор (Выгодоприобретателю), на условиях и в пределах определенной суммы (страховой суммы), установленных Договором.

2.18. Страховая выплата – сумма денег, выплачиваемая Страховщиком Выгодоприобретателю в пределах страховой суммы, установленной Договором, при наступлении страхового случая.

2.19. Страховая премия - сумма денег, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику за принятие последним обязательств произвести страховую выплату Страхователю (Выгодоприобретателю) в размере, определенном Договором.

2.20. Страховой случай - событие, с наступлением которого Договор предусматривает осуществление страховой выплаты.

2.21. Страховая сумма - сумма денег, на которую застрахован объект страхования и которая представляет собой предельный объем ответственности Страховщика при наступлении страхового случая.

2.22. Территория страхования – страна временного пребывания или иная конкретно обозначенная территория, указанная в Договоре.

2.23. Увеличение риска – повышение вероятности наступления страхового случая ввиду возникновения обстоятельств, непосредственно влияющих на такое повышение (изменение территории страхования, изменения цели поездки, изменение сроков поездки, установление Застрахованному лицу заболеваний/диагнозов, по которым настоящими Правилами предусмотрен отказ в страховой выплате и д.р.);

2.24. Условная единица – единица валюты, в которой установлена страховая сумма по Договору страхования.

2.25. Франшиза – предусмотренное условиями страхования освобождение Страховщика от возмещения ущерба, не превышающего определенного размера. Франшиза бывает условная (невычитаемая) и безусловная (вычитаемая).

При условной франшизе Страховщик освобождается от возмещения ущерба, не превышающего установленного размера франшизы, но должен возместить ущерб полностью, если его размер больше этой суммы.

При безусловной франшизе ущерб во всех случаях возмещается за вычетом установленной суммы.

Франшиза устанавливается в процентах к страховой сумме либо в абсолютном размере.

2.26. Хронические заболевания – заболевания обладающие, как минимум, двумя из следующих характеристик:

- Не имеет известных признанных способов лечения;

- Может существовать в течение неопределенного периода времени;

- Бывают рецидивы, или существует вероятность возникновения рецидивов;

- Носит постоянный характер;

- Требует паллиативного лечения;

-Требует долгосрочного наблюдения, консультаций, осмотров, исследований или анализов;

- лицо должно пройти курс реабилитации или специальное обучение для того, чтобы справляться с заболеванием.

2.27. Эвакуация - организация Ассистансом выезда Застрахованного с территории страхования в Республику Казахстан либо страну, гражданство которой имеет Застрахованный, в случае, если Застрахованный на основании предписания квалифицированных работников Ассистанса в связи с резким ухудшением состояния здоровья, был вынужден продлить пребывание на территории страхования либо вернуться досрочно и не смог воспользоваться обратным билетом.

2.28. Эвакуация застрахованных детей в возрасте до 16 лет в случае госпитализации/смерти Застрахованного – организация Ассистансом выезда детей в возрасте до 16 лет, в Республику Казахстан или в страну постоянного проживания ребенка, в случае госпитализации/смерти Застрахованного лица на территории страхования в период действия страховой защиты по Договору страхования.

2.29. Экстренная медицинская транспортировка - экстренная транспортировка Застрахованного лица в медицинское учреждение на территории страхования по рекомендации работников Ассистанса, связанная с резким ухудшением состояния здоровья Застрахованного и необходимостью оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических/стационарных условиях.

2.30. Экстренная госпитализация - госпитализация в медицинское учреждение на территории страхования, в связи с резким ухудшением состояния здоровья, представляющего угрозу для жизни Застрахованного и необходимостью оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

3. Страхователями по Договору могут выступать дееспособные физические (независимо от гражданства) и юридические (независимо от форм собственности) лица, имеющие интерес в возмещении расходов, возникших в результате внезапного острого заболевания, несчастного случая и/или смерти Застрахованного на территории страхования.

4. Застрахованными по Договору могут быть физические лица в возрасте от рождения до 101 года. При этом на момент окончания срока страхования возраст Застрахованного не должен превышать 101 год.

5. Страховщик имеет право отказать в заключении Договора в качестве Застрахованного лицу или в отношении лица, попадающего в одну из следующих категорий на момент заключения Договора:

1) лица старше 101 года;

2) лица, в отношении которых на момент заключения Договора установлена инвалидность, определена степень утраты (полной или частичной) трудоспособности (общей или профессиональной) и/или профессиональное заболевание;

3) лица, употребляющие/употреблявшие наркотики; лица, употребляющие/употреблявшие токсические вещества с целью токсического опьянения; лица, страдающие/страдавшие алкоголизмом;

4) лица со стойкими нервными и психическими расстройствами, состоящие/состоявшие на учете по этому поводу в психоневрологическом диспансере;

5) лица, получавшие травмы или имевшие/имеющие заболевания либо их последствия, возникшие в результате алкогольного, наркотического или психотропного опьянения (любой степени);

6) лица, умышленно причинявшие самому себе телесные повреждения, в том числе совершавшие покушение на самоубийство;

7) лица, получавшие травмы или имевшие/имеющие заболевания либо их последствия, возникшие в связи с заболеваниями психической природы, эпилепсией, дегенеративно-дистрофическими и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы;

8) лица, выезжающие за границу Республики Казахстан с целью получения любого вида лечения, в том числе профилактического лечения в санаториях, лечебницах, домах отдыха и других организациях санаторно-курортного типа;

9) лица, находящиеся на момент заключения договора на предполагаемой территории страхования.

6. Страхователь, подписывая договор, подтверждает наличие согласия Застрахованного/Выгодоприобретателя о передачи их персональных данных Страховщику, Ассистансу для исполнения договора страхования, а так же дает свое согласие на передачу сведений Застрахованного, Выгодоприобретателя, относящиеся к страховой тайне согласно статье 830 ГК РК, Ассистансу для выполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования.

2. Объект страхования

1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Республики Казахстан имущественные интересы Страхователя (Застрахованного), связанные с дополнительными непредвиденными расходами (убытками), возникшими у Застрахованного в результате:

2.1.1. внезапного острого заболевания или несчастного случая Застрахованного на территории страхования;

2.1.2. необходимости получения Застрахованным на территории страхования административной и/или юридической помощи, предусмотренной настоящими Правилами.

3. Страховой случай

1. Страховым случаем является факт возникновения в период действия Договора и на территории страхования следующих непредвиденных расходов (убытков) Застрахованного, вызванных внезапным острым заболеванием или несчастным случаем:

1.1. Расходов на неотложную медицинскую помощь, а именно:

1) расходов на визиты и консультации врачей-специалистов, медицинские обследования, медикаменты, назначенные лечащим врачом и необходимые для установления и/или подтверждения диагноза;

2) расходов на экстренную госпитализацию в палату стандартного типа, включая консультации, обследования, внутрибольничный контроль и уход, хирургическое и/или медикаментозное лечение Застрахованного;

1.2. Расходов на экстренную стоматологическую помощь на сумму, не превышающую 150 (сто пятьдесят) у.е.* по курсу Национального Банка Республики Казахстан на дату страхового случая, а именно:

1) расходы, связанные с болевым синдромом зуба и окружающих его мягких тканей: терапевтическое лечение, анестезия, удаление;

2) расходы, связанные с лечением гнойно-воспалительных процессов в полости рта: анестезия, вскрытие, дренирование, остановка кровотечения;

3) расходы, связанные с острым болевым синдромом зуба и окружающих его мягких тканей, в результате травматического повреждения при несчастном случае;

4) расходы, связанные с приобретением лекарственных препаратов, назначенных врачом стоматологом.

Исключением являются и Страховщиком не покрываются: ортодонтия, косметология, протезирование и подготовка к нему, новообразования в полости рта различного генеза;

1.3. Расходов на транспортировку/эвакуацию Застрахованного, организованную Ассистансом, а именно:

3.1.3.1.

1) расходы на экстренную медицинскую транспортировку Застрахованного машиной скорой помощи по рекомендации работников Ассистанса с места происшествия /места наступления страхового случая в ближайшее медицинское учреждение или к врачу на территории страхования.

2) расходы на транспортировку Застрахованного из больницы до ближайшего международного аэропорта на территории страхования для дальнейшего самостоятельного возращения в Республику Казахстан, либо в страну, гражданство которой имеет Застрахованный. Необходимость транспортировки определяется врачами Ассистанса

3) расходы на медицинскую эвакуацию Застрахованного в Республику Казахстан, либо в страну, гражданство которой имеет Застрахованный, если это необходимо, по мнению работников Ассистанса:

до ближайшего международного аэропорта в Республике Казахстан либо в стране, гражданство которой имеет Застрахованный;

на сопровождение Застрахованного не медицинским или медицинским персоналом.

3.1.3.2. Страховщик покрывает расходы на эвакуацию в следующих случаях:

3.1.3.2.1. если Застрахованный на основании предписания квалифицированных работников Ассистанса в связи с резким ухудшением состояния здоровья, обусловленного страховым случаем, был вынужден продлить пребывание на территории страхования, либо вернуться досрочно и не смог воспользоваться обратным билетом.

3.1.3.2.2. Обязательным условием является:

- уведомление работников Ассистанса по телефонам круглосуточной диспетчерской службы, указанных в договоре страхования, о необходимости произвести обмен/возврат билетов;

- предоставление всей необходимой документации работникам Ассистанса для обмена /возврата билетов (паспорт, билеты и др)

3.1.3.2.3. если расходы, по пребыванию Застрахованного в стационаре, обусловленные страховым случаем, на территории страхования, могут превысить общую страховую сумму на данного Застрахованного, предусмотренную Договором;

3.1.3.2.4. если эвакуация Застрахованного организована через Ассистанс.

3.1.3.3. Квалифицированные работники Ассистанса на территории страхования определяют и решают:

- срочность и необходимость транспортировки/эвакуации Застрахованного;

- позволяет ли состояние Застрахованного возвращаться ему как обыкновенному пассажиру или необходимо специальное оборудование и средства;

3.1.3.4. Выбор транспортного средства и условий транспортировки/эвакуации осуществляет Страховщик на основании рекомендаций и предписаний медицинских работников Ассистанса страны пребывания.

3.1.3.5. Если квалифицированные работники Ассистанса решают:

- что Застрахованному при осуществлении эвакуации необходимо сопровождение работника Ассистанса (не медицинского/медицинского персонала) Страховщик оплачивает дорожные расходы сопровождающего лица, не превышающие стоимости билетов на самолет в экономическом классе в обе стороны, и расходы сопровождающего лица на проживание и питание на срок не более чем на 5 (пять) суток, но не более суммы в тенге эквивалентной 500 (пятьсот) долларов США/Евро. Все возмещаемые расходы по страховому случаю, включая расходы на сопровождающее лицо, не могут превысить общую страховую сумму на данного Застрахованного, предусмотренную Договором;

- что эвакуация Застрахованного, является возможной, а Застрахованный отказывается (устно или письменно) возвращаться, расходы на дальнейшее амбулаторное лечение/госпитализацию, а также расходы, связанные с последующим возвращением в страну, гражданство которой имеет Застрахованный, Страховщиком не оплачиваются.

4. Репатриацию тела Застрахованного в Республику Казахстан либо в страну, гражданство которой имел Застрахованный при жизни, а именно:

1) Расходы на гроб/урну для кремации, соответствующий требованиям международных перевозок;

2) Расходы, связанные с организацией, хранением, кремацией и транспортировкой останков Застрахованного до ближайшего к месту захоронения международного аэропорта в Республике Казахстан либо стране, гражданство которой Застрахованный имел при жизни.

3) Расходы по репатриации покрываются только в случае организации репатриации через Ассистанс. Репатриация тела Застрахованного организованная самостоятельно родственниками Застрахованного либо любыми другими лицами без участия Ассистанса и/или письменного согласования со Страховщиком не оплачивается.

5. Эвакуация застрахованных детей в возрасте до 16 лет, в Республику Казахстан, либо в страну их постоянного проживания/гражданства, в случае госпитализации/смерти Застрахованного (родителя/опекуна/доверенного лица):

1) Расходы, на эвакуацию застрахованных детей, в возрасте до 16 лет в Республику Казахстан, либо в страну их постоянного проживания/гражданства, в случае госпитализации и/или смерти Застрахованного родителя/опекуна/доверенного лица на территории страхования, при условии, что застрахованный ребенок остался один на территории страхования без попечения. Страховщик покрывает стоимость перелета каждого ребенка экономическим классом из аэропорта в пункте его нахождения (пункте, ближайшем к пункту его нахождения) до аэропорта в городе Республики Казахстан (либо страны, в которой постоянно проживает/имеет гражданство ребенок), ближайшем до населенного пункта, в котором проживает ребенок.

2) Страховщик оставляет за собой право использовать билеты эвакуируемых детей, а именно:

- произвести возврат билета в компанию перевозчика;

- получить компенсацию или произвести обмен билета в компанию перевозчика, на более ранний или поздний срок, в целях возврата детей.

3) Расходы на эвакуацию в Республику Казахстан застрахованных несовершеннолетних детей, находящихся на территории страхования, покрываются Страховщиком только в случае организации эвакуации через Ассистанс. Эвакуация детей в возрасте до 16 лет самостоятельно организованная родственниками Застрахованного, либо любыми другими лицами без участия Ассистанса и/или письменного согласования со Страховщиком, Страховщиком не оплачивается.

6. Расходы, по получению юридической и административной помощи:

1) Расходы по получению юридической помощи, связанные с:

Организацией и оплатой организации помощи Застрахованному в возбуждении дела по защите его прав, если несчастный случай произошел по вине третьего лица. Оплата осуществляется в случае организации помощи через Ассистанс. Помощь организованная самостоятельно, либо близкими родственниками Застрахованного, либо любыми другими лицами без участия Ассистанса и/или непосредственного согласования со Страховщиком не оплачивается.

2) Расходы по получению административной помощи, связанные с:

а) передачей посредством Ассистансом срочных сообщений прямым родственникам в связи со страховым случаем в течение 24 часов с момента наступления страхового случая. Самостоятельная передача сообщений (звонки), либо передача сообщений близкими родственниками Застрахованного или любыми другими лицами, Страховщиком не оплачивается;

б) оформлением дубликатов утерянных документов (паспорт, виза, билет) и их доставку Застрахованному на территории страхования. Оплата осуществляется Ассистансу, либо Выгодоприобретателю по Договору в соответствии п. 9 настоящих Правил;

3) Расходы по оплате телефонных разговоров Страхователя (Застрахованного) по номерам круглосуточной диспетчерской службы Ассистанса, указанных в Договоре страхования и связанных со страховыми случаями, указанными в пп. 3.1.1 - 3.1.6 п.3 настоящих Правил включительно. Оплата осуществляется Выгодоприобретателю по Договору в соответствии п. 9 настоящих Правил;

4. Страховая сумма. Франшиза. Страховая премия.

4.1. Страховая сумма – максимальная денежная сумма, определенная Договором, в пределах которой Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств, и исходя из которой, устанавливаются размер страховой премии и максимальная величина обязательств Страховщика по Договору.

4.1.1. Дополнительно к общей страховой сумме, устанавливаются страховые суммы по отдельному риску (виду услуг) или группе рисков (нескольких видов услуг).

4.1.2. Если расходы на услуги, предусмотренные Договором страхования превысили установленные страховую сумму и/или страховую сумму по отдельному риску/группе рисков, Страхователь (Застрахованный) самостоятельно покрывает доли расходов, превышающие страховую сумму или страховую сумму по отдельному риску/группе рисков.

4.2. Франшиза – освобождение Страховщика от возмещения ущерба, не превышающего определенного размера.

4.2.1. Установление франшизы и определение ее размера осуществляется по соглашению сторон при заключении Договора. Размер франшизы может выражаться в процентном отношении к страховой сумме или в абсолютной величине. Франшиза может быть предусмотрена как в целом по пакету рисков, так и отдельно по определенным рискам.

4.2.2. Если иное не отражено в Договоре, для Застрахованных старше 70 (семидесяти) лет автоматически устанавливается безусловная франшиза в размере 50 % (пятидесяти) процентов по любому страховому случаю.

4.2.3. При получение услуг через Ассистанс, Застрахованные лица старше 70 (семидесяти) лет самостоятельно оплачивают 50 % (пятьдесят) процентов стоимости услуг, предусмотренных настоящим Договором.

4.2.4. Франшиза может быть условная или безусловная.

1) При установление в Договоре условной франшизы, Страховщик освобождается от ответственности за убыток, если его размер не превышает размер франшизы, и убыток подлежит возмещению полностью, если его размер превышает размер франшизы.

2) При установление в Договоре безусловной франшизы, из суммы, подлежащей выплате Страховщиком в соответствии с условиями Договора, вычитается сумма безусловной франшизы.

4.2.5. В случаях, когда страховая выплата осуществляется путем оплаты услуг и расходов непосредственно Ассистансу, который организует оказание этих услуги, часть стоимости оказанных услуг в сумме, равной размеру установленной по Договору страхования франшизы, оплачивается Страхователем (Застрахованным) при получении (оказании) услуг, либо Страховщику в срок до 15 (пятнадцати) календарных дней после признания произошедшего события страховым случаем и получения уведомления об оплате последним оказанных услуг.

4.3. Страховая премия - сумма денег, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику за принятие последним обязательств произвести страховую выплату Страхователю (Выгодоприобретателю) в размере, определенном Договором.

4.3.1. Страховая премия исчисляется Страховщиком за весь срок страхования, исходя из рисков, подлежащих страхованию, размера страховой суммы, базовых тарифных ставок и поправочных (повышающих и понижающих) коэффициентов к ним (Приложение № 1 к настоящим Правилам) с учетом конкретных условий страхования: возраста Застрахованного, количества человек, застрахованных по Договору страхования, цели поездки, длительности поездки, занятия Застрахованным различными видами спорта и других факторов, имеющих существенное значение для определения степени риска. Решение о применении к базовым тарифным ставкам повышающих или понижающих коэффициентов принимается Страховщиком самостоятельно и индивидуально в каждом случае.

4.3.2. Страховая премия по Договору страхования уплачивается Страхователем единовременно, разовым платежом за весь срок страхования, Оплата страховой премии производиться не позднее даты начала действия Договора страхования, если иной порядок не установлен условиями Договора страхования.

4.3.3. В случае неуплаты страховой премии в срок, предусмотренный условиями Договора, Договор страхования считается не вступившим в силу, а Страховщик освобождается от обязанности осуществлять страховые выплаты.

4.3.4. Днем уплаты страховой премии (страхового взноса) считается дата поступления денежных средств на банковский счет или в кассу Страховщика.

5. Порядок заключения Договора.

1) Основанием для заключения Договора является устное или письменное заявление Страхователя.

2) При заключении Договора Страхователь обязан сообщить Страховщику все известные Страхователю (Застрахованному) обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику.

3) Договор заключается без предварительного медицинского освидетельствования Застрахованного. По требованию Страховщика Застрахованный должен заполнить опросный лист по форме (заявление-анкета), предложенной Страховщиком.

4) Информация, которая поступила к Страховщику в результате проверки состояния здоровья, является строго конфиденциальной. Однако Страховщик имеет право передавать перестраховщику или другому страховщику в необходимых объемах данные о Застрахованном для оценки степени риска и для оформления договора перестрахования, сострахования. Передача Ассистансу данных о Застрахованном допускается только в той мере, в какой это необходимо для целей страхования.

5) Договор заключается в письменной форме путем составления и подписания сторонами договора страхования.

6. Срок и место действия Договора.

1) Договор вступает в силу со дня, следующего за днем оплаты страховой премии в полном размере, оговоренном в Договоре.

2) Договор заключается на конкретную поездку (путешествие, поход, экскурсию, командировку и т.п.) на основании устного или письменного заявления на страхование. При предоставлении заявления на страхование в письменной форме используется бланк заявления-анкеты установленной формы. Договор может быть заключен на период пребывания Страхователя (Застрахованного) на территории страхования, не превышающий одного года, если иное не оговорено в договоре страхования.

3) В случае страхования по программе Multi Travel, предусматривающую многократные выезды за границу Республики Казахстан, Договор действует в пределах количества дней, указанного в Договоре. При каждом выезде Застрахованного за границу Республики Казахстан, срок страхования автоматически уменьшается на количество дней, проведенных на территории страхования. Действие Договора по программе Multi Travel прекращается по исчерпанию количества дней страхования, указанных в Договоре.

4) Действие страховой защиты:

- начинается с момента регистрации прибытия Застрахованного пограничной и/или таможенной службами на территории страхования (страны пребывания), указанной в Договоре, но не ранее даты вступления в силу Договора;

- заканчивается с момента регистрации убытия Застрахованного пограничной и/или таможенной службами на территории страхования (страны пребывания), указанной в Договоре, но не позднее окончания срока действия Договора.

5) В территорию страхования не может быть включена:

а) территория Республики Казахстан;

б) для иностранных граждан дополнительно - территория страны, гражданство которой имеет Застрахованный.

6) Страховая защита Договора не распространяется:

1) на территории государств, в пределах которых ведутся военные действия;

2) на территории государств в отношении, которых применены экономические и/или военные санкции ООН (Организации Объединенных Наций);

3) на территории государств, в пределах которых обнаружены или признаны очаги эпидемий и/или объявлен карантин.

4) на лиц, получивших гражданство/вид на жительство страны пребывания указанной в договоре страхования, после вступления договора в силу.

5) если договор страхования был оформлен, в период нахождения застрахованного на территории страхования.

7. Права и обязанности сторон.

1. Страховщик вправе:

1) проверять предоставленную Страхователем информацию и документы, а также выполнение Страхователем требований и условий Договора;

2) по получении уведомления об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска потребовать изменения условий Договора или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска;

3) потребовать расторжения Договора при невыполнении Страхователем обязанности сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска, либо если Страхователь возражает против изменения условий Договора или доплаты страховой премии соразмерно увеличению степени риска;

4) потребовать прохождения Застрахованным медицинского освидетельствования на наличие алкоголя/наркотических веществ в соответствии с законодательством страны пребывания, в случае подозрения на алкогольное/наркотическое опьянение Застрахованного во время наступления страхового случая. В случае установления факта алкогольного/наркотического опьянения, а также в случае отказа Застрахованного от прохождения медицинского освидетельствования – отказать в осуществление страховой выплаты.

5) самостоятельно выяснять причины и обстоятельства события, имеющего признаки страхового случая, в том числе запрашивать, документы, подтверждающие факт наступления страхового случая и размер причиненного ущерба, у соответствующих государственных органов, правоохранительных органов, медицинских учреждений, туристических агентств/операторов, других предприятий, учреждений и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, исходя и в соответствии с их компетенцией;

6) требовать от Страхователя/ Застрахованного/Выгодоприобретателя информацию/ документы, необходимые для установления факта страхового случая, обстоятельств его наступления;

7) отказать в осуществлении страховой выплаты полностью или частично по основаниям, предусмотренным настоящими Правилами.

Страховщик имеет право на передачу сведений о Застрахованном, Выгодоприобретателе, относящиеся к персональным данным, страховой тайне согласно статье 830 ГК РК, Ассистансу для выполнения страховщиком своих обязательств по договору.

3. Страховщик обязан:

1) ознакомить Страхователя с условиями страхования;

2) обеспечить тайну страхования в соответствии со статьями 828 и 830 ГК РК

3) в случае непредставления Страхователем/Застрахованным/Выгодоприобретателем документов, предусмотренных пп.9.6. п.9 настоящих Правил страхования, незамедлительно, но не позднее 5 (пяти) рабочих дней, письменно уведомить его о недостающих документах;

4) осуществить страховую выплату Страхователю или Застрахованному, или Выгодоприобретателю, либо направить письменный мотивированный отказ в осуществлении страховой выплаты в соответствии с условиями настоящих Правил;

5) возместить Страхователю или Застрахованному или Выгодоприобретателю, расходы, произведенные им для уменьшения убытков при страховом случае;

6) совершать другие действия, предусмотренные Договором, настоящими Правилами и действующим законодательством Республики Казахстан.

4. Страхователь вправе:

1) требовать от Страховщика разъяснения условий страхования медицинских или иных расходов лиц, выезжающих за границу Республики Казахстан, своих прав и обязанностей по Договору;

2) оспорить в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, отказ Страховщика в осуществлении страховой выплаты или уменьшении ее размера.

5. Страхователь обязан:

1) при заключении Договора предоставить Страховщику всю интересующую его информацию, необходимую для оценки степени риска и заключения Договора;

2) уплатить страховую премию в размере, порядке и сроки, которые установлены Договором;

3) при заключении и в период действия Договора информировать Страховщика обо всех действующих/заключаемых договорах страхования по аналогичным рискам в отношении данного объекта страхования;

4) информировать Страховщика о состоянии страхового риска;

5) незамедлительно, но не позднее 3 (трех) рабочих дней, сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска;

6) при увеличении степени риска внести изменения в Договор и/или уплатить дополнительную страховую премию в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты получения Страхователем уведомления об изменении Договора и/или доплате страховой премии.

6. Выгодоприобретатель вправе:

1) требовать от Страховщика разъяснения условий страхования, своих прав и обязанностей по Договору;

2) предъявить Страховщику требование о страховой выплате;

3) получить страховую выплату в порядке и на условиях, предусмотренных настоящими Правилами;

4) оспорить в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, отказ Страховщика в осуществлении страховой выплаты или уменьшении ее размера.

7. Перечень прав и обязанностей сторон настоящего раздела не является исчерпывающим, отдельные обязанности сторон предусмотрены другими разделами настоящих Правил. Стороны вправе пользоваться иными правами и должны исполнять иные обязанности, предусмотренные настоящими Правилами, а также законодательством Республики Казахстан.

8. Действия Страхователя/Застрахованного при наступлении страхового случая.

1. Страхователь/Застрахованный после того, как ему стало/должно было стать известно о наступлении события, которое может привести к наступлению страхового случая, обязан:

1) принять разумные и доступные в сложившихся обстоятельствах меры, чтобы предотвратить или уменьшить возможные убытки;

2) незамедлительно, независимо от времени суток, сообщить о наступлении внезапного острого заболевания или несчастного случая в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса по номеру телефона, указанному в Договоре, и сообщить диспетчеру Ассистанса следующую информацию:

- фамилию, имя, отчество Застрахованного;

- номер Договора и его период действия;

- наименование Страховщика;

- страну и город пребывания;

- дату, время и место наступления страхового случая;

- всю известную информацию об обстоятельствах внезапного острого заболевания или несчастного случая и какая требуется помощь;

- местонахождение Застрахованного, код и номер телефона, по которому с ним можно связаться в стране пребывания;

3) получить медицинскую помощь или иные услуги, предусмотренные Договором страхования в строгом соответствии с инструкциями диспетчера Ассистанса;

4) при получение медицинских услуг предъявить оригинал Договора страхования и документ удостоверяющий личность;

5) в случае невозможности связаться с диспетчерской службой Ассистанса до консультации с врачом, Застрахованный, должен сделать это при первой возможности, но не позднее 12 часов с момента наступления события, которое может повлечь наступление страхового случая. Если Застрахованный, при наступлении события находится в бессознательном состоянии, уведомление сервисной компании о наступлении события, должно быть осуществлено в сервисную компанию в течение 12 часов с момента наступления события, родственниками застрахованного, либо иными лицами, которые могли бы сделать это за него. В случае отсутствия таковых, Застрахованный обязан уведомить сервисную компанию не позднее 3 дней до даты выписки из медицинского учреждения. В любом случае при госпитализации и/или обращении в ближайшее медицинское учреждение, к врачу, Застрахованный должен предъявить медицинскому персоналу оригинал Договора страхования и документ удостоверяющий личность;

6) при экстренной госпитализации Застрахованный обязан незамедлительно, но не позднее 12 часов с момента наступления страхового случая (т.е. с момента экстренной госпитализации), сообщить об этом в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса. Если Застрахованный, при наступлении события находится в бессознательном состоянии, уведомление сервисной компании о наступлении события, должно быть осуществлено в сервисную компанию в течение 12 часов с момента наступления события, родственниками застрахованного, либо иными лицами, которые могли бы сделать это за него. В случае отсутствия таковых, застрахованный обязан уведомить сервисную компанию не позднее 3 дней до даты выписки из медицинского учреждения. В любом случае при госпитализации и/или обращении в ближайшее медицинское учреждение, к врачу, Застрахованный должен предъявить медицинскому персоналу оригинал Договора страхования и документ удостоверяющий личность;

7) разрешить Страховщику или лицам, действующим от его имени, ознакомиться с полной медицинской документацией и контролировать состояние здоровья Застрахованного, за исключением тех случаев, когда контроль состояния не возможен по медицинским причинам. По требованию Страховщика необходимо наделить вышеуказанное лицо полномочиями получать информацию от третьих лиц (врачей, медицинских учреждений, служб здравоохранения и т.д.) о перенесенных ранее и обнаружившихся до начала страховой защиты заболеваниях, последствиях несчастных случаев или врожденных либо приобретенных недостатков организма, а также о заключенных договорах страхования;

8) выполнять все указания Ассистанса и/или Страховщика, связанные со страховым случаем, и соблюдать все предписания лечащего врача, в случае госпитализации – соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением;

9) пройти медицинское освидетельствование на наличие алкоголя/наркотических веществ в соответствии с законодательством страны пребывания, в случае подозрения на алкогольное/наркотическое опьянение во время наступления страхового случая;

10) в целях осуществления эвакуации Страховщиком/Ассистансом - произвести по возможности все действия, необходимые для обмена билета с изменением даты выезда/вылета самостоятельно либо посредством работников Ассистанса, если Застрахованный вынужден вернуться досрочно либо задержаться;

11) содействовать представителю Страховщика в выяснении причин и обстоятельств наступления страхового случая, в т.ч. предоставлять Страховщику всю доступную ему информацию и документацию, позволяющую судить о причинах, ходе и последствиях страхового случая, характере и размерах причиненного ущерба;

12) незамедлительно письменно уведомить Страховщика о получении какого либо возмещения (компенсации) убытков, причиненных в результате страхового случая, от третьих лиц;

13) в случае если Страховщик сочтет необходимым назначение своего представителя для защиты интересов, как Страховщика, так и Страхователя, в связи с наступлением страхового случая – выдать доверенность или иные необходимые документы для защиты таких интересов указанным Страховщиком лицам. Страховщик имеет право, но не обязан, представлять интересы Страхователя в суде или иным образом осуществлять правовую защиту Страхователя в связи с наступлением страхового случая;

14) нести бремя доказывания наступления страхового случая, а также причиненных им убытков, в том числе оплату производства экспертизы, выезд экспертов на место происшествия, привлечение и консультации специалистов, сбор документов, перевод на русский или казахский языки, нотариальное заверение перевода и всех необходимых документов для осуществления страховой выплаты;

15) по требованию Страховщика пройти дополнительные обследования, связанные со страховым случаем, необходимые для осуществления страховой выплаты;

16) выполнять иные действия, предусмотренные настоящими Правилами.

2. Страхователь/Застрахованный после того, как ему стало/должно было стать известно о наступлении события по рискам указанным в пп. 3.1. настоящих Правил, которое может привести к наступлению страхового случая, имеет право:

1) не обращаться в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса, а самостоятельно получить и оплатить неотложную медицинскую помощь в медицинском учреждении и/или у врача, если расходы на данную неотложную медицинскую помощь не превышают 200 (двухсот) условных единиц за весь период страхования. В случае если расходы на неотложную медицинскую помощь, самостоятельно оплаченные Страхователем (Застрахованным), превысили сумму 200 (двести) условных единиц, Страховщик имеет право отказать в осуществлении части страховой выплаты, превышающей сумму 200 (двести) условных единиц;

2) обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу Ассистанса и при невозможности организации/предоставления медицинских услуг (и/или иных услуг, предусмотренных Договором), посредством Ассистанса, получить согласование Ассистанса и самостоятельно обратиться в медицинское учреждение/к врачу (консульство и т.д,) и оплатить полученные услуги. Возмещение расходов в полном объеме, осуществляется Страховщиком после подтверждения обращения Застрахованного в Ассистанс в день страхового случая. Обращение Застрахованного должно быть зафиксировано до начала получения медицинских услуг и в соответствии с условиями п.9 настоящих Правил. В случае если обращение Застрахованного не подтверждается Ассистансом и/или обращение было зафиксировано постфактум после получения медицинских услуг, Страховщик осуществляет страховую выплату согласно условиям пп. 1 п. 8.2. настоящих Правил;

3. При самостоятельной оплате медицинской помощи, либо иных услуг, предусмотренных настоящими Правилами страхования, Застрахованный обязан:

1) выбирать лечение на уровне социально застрахованных лиц территории страхования;

2) сообщить об этом Страховщику в письменной форме незамедлительно, но в любом случае, не позднее 10 (десяти) рабочих дней, с момента прибытия на территорию Республики Казахстан;

9. Порядок и условия осуществления страховых выплат.

1. При наступление страхового случая Страховщик обязан произвести страховую выплату в соответствии с условиями настоящих Правил.

2. Общая сумма страховых выплат по Договору не может превышать страховой суммы, указанной в Договоре в отношении каждого Застрахованного.

3. Договором дополнительно устанавливаются размеры страховых сумм по определенным рискам (покрываемым расходам), соответственно расходы Страхователя (Застрахованного) покрываются в размере, не превышающем соответствующую страховую сумму, установленную для каждого определенного риска.

Сумма страховых выплат оказанных услуг по отдельному риску/группе рисков, не может превышать страховую сумму по данному конкретному риску /группе рисков, установленную Договором для Застрахованного.

4. Если общая сумма расходов, подлежащая возмещению Страховщиком превышает страховую сумму, указанную в Договоре, в первую очередь оплачиваются расходы на неотложную медицинскую помощь. Все остальные расходы возмещаются в оставшейся части в порядке их расположения в п. 3 настоящих Правил; после возмещения расходов одной категории производится возмещение расходов другой категории п. 3 настоящих Правил.

5. Страховая выплата осуществляется в следующем порядке:

1. Ассистансу, указанному в Договоре страхования, на основании договора о сотрудничестве, заключенного между Страховщиком и Ассистансом, по которому Ассистанс по поручению Страховщика круглосуточно обеспечивает Застрахованным на территории страхования, организацию и оказание услуг, предусмотренных условиями Договора.

2. Страхователь (Застрахованный, ) для получения страховой выплаты если он самостоятельно, произвел оплату услуг, предусмотренных условиями Договора, должен не позднее 10(десяти) рабочих дней с даты прибытия на территорию Республики Казахстан заявить в письменной форме Страховщику о наступлении страхового случая и предоставить все необходимые документы.

6. Перечень документов необходимых к предоставлению Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем), для принятия решения о страховой выплате:

1) заявление о страховом случае;

2) оригинал Договора страхования;

3) копии документов, удостоверяющих личность Застрахованного (паспорт, удостоверение личности, свидетельство о рождении ребенка);

4) оригинал или нотариально заверенная копия заключения соответствующего медицинского учреждения с указанием Ф.И.О. Застрахованного, характера причиненного Застрахованному вреда, диагноза, периода нетрудоспособности;

5) оригинал или нотариально заверенная копия заключения медицинского учреждения, констатировавшего смерть Застрахованного, с указанием причины смерти;

6) нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;

7) оригиналы счетов, фискальных, товарных чеков, квитанций об оплате из аптек и медицинских учреждений, подтверждающих приобретение медицинских препаратов, прохождение процедур, прием врачей, с указанием наименования каждого препарата, процедуры, приема, их количества, стоимости, даты приобретения и Ф.И.О. Застрахованного. В случае отсутствия указания валюты платежа в счетах, фискальных, товарных чеках, квитанциях и других документов подтверждающих оплату, Страховщик автоматически осуществляет расчет страховой выплаты в тенге по официальному курсу Национального Банка РК валюты страны пребывания на дату страхового случая;

8) оригиналы или нотариально заверенные копии подробных назначений лечащего врача (направлений и рецептов) на прием медицинских препаратов, прохождение процедур, прием врачей, за которые выставлены счета с указанием даты приема, диагноза, послужившего причиной назначения и Ф.И.О. Застрахованного;

9) нотариально заверенные копии амбулаторной карты, истории болезни либо выписок из указанных документов, заверенные уполномоченным лицом и скрепленные печатью соответствующего медицинского учреждения; оригиналы рентгеновских снимков;

10) в случае, если страховой случай наступил вследствие транспортного происшествия, противоправных действий третьих лиц, пожара и т.п. дополнительно - оригиналы или заверенные уполномоченными лицами копии соответствующих документов компетентных органов (документы органов внутренних дел, прокуратуры, следствия, дознания; судебных органов; органов пожарного надзора и т.п.), подтверждающие наступление страхового случая, причиненный вред, устанавливающие виновных в причинении вреда лиц;

11) в случае оформления Застрахованным дубликатов документов – квитанции об оплате консульского сбора за восстановление паспорта с визой, квитанция об оплате фотографий для оформления соответствующих документов, квитанция об оплате услуг транспортной компании по восстановлению проездных документов;

12) оригиналы или нотариально заверенные копии документов, подтверждающих расходы на оплату телефонных разговоров Страхователя (Застрахованного) по номерам круглосуточной диспетчерской службы Ассистанса, указанным в Договоре. Документами, подтверждающими расходы на оплату телефонных переговоров являются счета, талоны, квитанции. При этом счет за звонок в диспетчерскую службу Ассистанса должен содержать следующие данные: дата звонка, телефонный номер, продолжительность переговоров и оплаченная сумма;

13) документы, удостоверяющие личность Выгодоприобретателя, ИИН, банковские реквизиты счета Выгодоприобретателя, при смерти Застрахованного дополнительно нотариально заверенная копия свидетельства о праве на наследство.

14) копию паспорта с отметками об убытии/прибытии на территорию Республики Казахстан.

7. Документы предоставляются Страховщику в оригинале либо в виде копии, нотариально удостоверенной или заверенной оригинальной печатью и подписанной уполномоченным лицом компетентной организации. Медицинские документы должны быть на бланке медицинской организации, подписаны врачом с указанием его Ф.И.О. и скреплены личной печатью врача и печатью медицинской организации.

8. Все документы, перечисленные в настоящем разделе, должны быть предоставлены Страховщику на русском или казахском языках или в переводе на русский или казахский языки, при этом перевод должен быть заверен нотариально.

9. Страховщик, принявший документы обязан составить в двух экземплярах справку с указанием полного перечня представленных заявителем документов и даты их принятия. Один экземпляр справки выдается заявителю, второй экземпляр с отметкой заявителя о ее получении остается у Страховщика.

10. Страховщик вправе сократить вышеизложенный перечень документов или затребовать дополнительные документы, если считает, что их отсутствие делает невозможным установление факта наступления страхового случая и определение размера убытка.

11. Страховщик оставляет за собой право проверки всех представленных документов и проведения собственного расследования вплоть до проведения специалистами медицинского освидетельствования Застрахованного и самостоятельного выяснения причин и обстоятельств наступления страхового случая. В этом случае Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить Страховщику доступ ко всем необходимым документам, указывающим на состояние здоровья Застрахованного до и после страхового случая, необходимых для осуществления страховой выплаты, а также по требованию Страховщика пройти медицинское обследование за счет Страховщика в медицинском учреждении указанным Страховщиком и предоставить его результаты.

12. Размер страховой выплаты определяется Страховщиком, на основании, документов, подтверждающих расходы, понесенные Застрахованным. В случае если договором страхования предусмотрена франшиза, страховая выплата осуществляется за минусом суммы франшизы.

13. Если какие - либо возникшие ситуации (обстоятельства) не нашли своего отражения в настоящих Правилах, Страховщик вправе принять по своему усмотрению компромиссное решение.

14. Страховщик обязан принять решение об осуществлении страховой выплаты и осуществить страховую выплату Выгодоприобретателю в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня получения всех необходимых документов.

15. Если по фактам, послужившим причиной наступления страхового случая, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, принятие решения о страховой выплате может быть отсрочено до окончания расследования или судебного разбирательства, либо установления невиновности Застрахованного.

16. Страховую выплату Страховщик осуществляет Выгодоприобретателю в тенге по официальному курсу иностранных валют Национального Банка Республики Казахстан на день наступления страхового случая. В случае, если Национальный Банк РК не конвертирует официально валюту, в которой понесены расходы Застрахованного, конвертация осуществляется согласно данным ресурсов, указанных в условиях договора страхования.

17. Получателем страховой выплаты для лиц младше 18 лет, являются родители, официальные опекуны.

18. За несвоевременное осуществление страховой выплаты Страховщик несет ответственность в соответствии со статьей 353 Гражданского кодекса Республики Казахстан.

10. Отказ в страховой выплате.

1. Страховщик вправе полностью или частично отказать в страховой выплате, если страховой случай произошел вследствие:

1) умышленных действий Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя), направленных на возникновение страхового случая либо способствующих его наступлению, за исключением действий, совершенных в состоянии необходимой обороны или крайней необходимости;

2) действий Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя, признанных в установленном законодательными актами порядке умышленными преступлениями или административными правонарушениями, находящимися в причинной связи со страховым случаем.

2. Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если страховой случай наступил вследствие:

1) рисков, не предусмотренных Договором страхования;

2) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

3) военных действий, актов терроризма, антитеррористических операций; гражданской войны, народных волнений всякого рода, массовых беспорядков или забастовок, военной службы Застрахованного в вооруженных силах любой страны

4) загрязнения окружающей среды, глобальных катастроф, землетрясения, извержения вулкана или действия огня, оползня, горного обвала, бури, вихря, урагана, наводнения, града или ливня и иных стихийных бедствий;

5) самоубийства или покушения на самоубийство;

6) несоблюдения Застрахованным требований законодательства территории страхования (страны пребывания);

7) нахождением в состоянии алкогольного, наркотического или токсикоманического опьянения, либо вследствие употребления любых психотропных веществ;

8) работы Застрахованного в стране пребывания, исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Работа» и риск оплачен дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента;

9) занятия/участия Застрахованного:

- любым видом профессионального и/или любительского спорта, исключение: катание на бананах, аквапарки;

- в любых мероприятиях, где было использовано моторизованное наземное, водное или воздушное средство передвижения, а так же участия в скачках, автогонках, управление летательным аппаратом, включая парашют, пара-, мото-, дельтаплан, участия Застрахованного в любого рода испытаниях;

- активными видами отдыха и физической активности с повышенным риском травматизма (подвижные игры спортивного характера; занятия в тренажерных залах; любые погружение под воду; занятие любым видом серфинга; отдых в альплагерях и на туристических и спортивных базах, а также в районах, расположенных выше 1000 м над уровнем моря; пешие восхождения, путешествия по пещерам, вулканам; поездки и путешествия на автомашинах внедорожного класса; поездки и путешествия на велосипедах, поездки и путешествия на лошадях и других животных и т.д.)

- исключение если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Спорт», а вышеперечисленные риски оплачены дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента.

10) обучения Застрахованного в стране пребывания, исключение: если в Договоре выбрана цель поездки/категория – «Обучение» и риск оплачен дополнительной страховой премией с учетом поправочного коэффициента.

3. Страховщик не осуществляет страховую выплату в случаях связанных с:

1) диагностикой и/или лечением любых заболеваний, имеющихся у Застрахованного до вступления в силу Договора;

2) получением Застрахованным медицинской помощи до начала срока действия или после окончания срока действия Договора, а так же вне территории страхования, указанным в Договоре;

3) получением Застрахованным диагностики и/или лечения, превышающим объем неотложной медицинской помощи;

4) заболеваниями, которые Застрахованный перенес в последние 6 (шесть) месяцев до даты вступления в силу Договора и которые требовали последующего лечения (ограничение недействительно, если медицинская помощь была необходима для спасения жизни человека, для предотвращения полной утраты трудоспособности или для облегчения острой боли);

5) самолечением, а так же назначениями и проведением лечения членами семьи, родственниками или знакомыми Страхователя (Застрахованного);

6) лечением и/или диагностикой хронических заболеваний и их осложнений/обострений, за исключением случаев оказания первой медицинской помощи для устранения непосредственной угрозы жизни Застрахованного;

7) диагностикой и/или лечением злокачественных и/или доброкачественных новообразований, гиперпластических процессов (аденома, фибромиома, мастопатия, эрозия шейки матки и т.д.);

8) проведением консультативно-диагностических обследований и лечения Застрахованной с целью наступления и сохранения беременности, лечения осложнений беременности, нормальными или преждевременными родами, а так же операциями кесарево сечение, искусственным прерыванием беременности (аборт);

9) искусственным осеменением, диагностикой и лечением бесплодия/импотенции, простатита, а также любыми методами контрацепции, в том числе введением/удалением внутриматочной спирали (ВМС);

10) диагностикой и/или лечением любых врожденных, наследственных заболеваний и/или врожденных/приобретенных аномалий/пороков развития организма, в том числе - патологических переломов костей;

11) операциями, связанными с миопией/гиперметропией, астигматизмом, катарактой, глаукомой, отслойкой сетчатки;

12) любые хирургическими операциями на сердце или сосудах, в том числе ангиопластика коронарных сосудов, аортокоронарное шунтирование, стентирование, установка ИВР и т.д.;

13) расходами по любого рода трансплантации, имплантации и/или протезированию, в том числе эндопротезированию, остеосинтезу, остеопластики, реконструктивные операции, любые операции с использованием различных фиксаторов (штифтов, винтов, болтов, спиц, пластин, костных швов, дистракционно-компрессионых аппаратов и т.д.), операции по пересадке органов и тканей; исключение: трансплантация кожи при ожогах, с целью спасения жизни Застрахованного;

14) диагностикой и/или лечением циррозов печени, вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи и их последствий, исключая гепатит «А» и «Е»;

15) диагностикой и/или лечением психических расстройств или депрессивных состояний, венерических заболеваний, заболеваний передающихся половым путем, ВИЧ и СПИД, алкоголизма или наркомании, туберкулеза, сахарного диабета и их последствий, а так же инсульта, эпилепсии, и конвульсивных приступов;

16) лечением любых разновидностей пандемического гриппа (птичий, свиной и др.);

17) расходами на пластические операции, косметологическую диагностику/лечение и любыми другими видами диагностики/лечения, связанные с устранением недостатков внешности или телесных аномалий, хирургическим изменением пола, коррекцией веса/фигуры, диагностика/лечение ожирения или дистрофии;

18) диагностикой и/или лечением хронических кожных заболеваний: псориаз, врожденный ихтиоз, экзема, аллопеция, атопический дерматит, нейродермит, витилиго, бородавки, угревая болезнь, демодекоз, а так же любые виды лишая, независимо от нозологии;

19) лечением последствий прямого и/или косвенного воздействия солнечного, ультрафиолетового или иного типа излучения (н-р: солнечные ожоги, фотодерматит и т.д);

20) консультациями и лечением, связанными с обструкцией слухового прохода серными пробками;

21) расходами на материалы для остеосинтеза/остеопластики; подбором, закупкой и ремонтом средств медицинской помощи (линз, очков, слуховых аппаратов, глюкометров, бандажей, костылей, инвалидных колясок, памперсов, ортезов, ортопедической обуви, компрессионных чулок и т.п.), а также наложение светоотверждаемого облегченного гипса;

22) стоматологической помощью за исключением экстренной помощи, указанной в разделе 3 настоящих Правил и Договоре;

23) вакцинацией, медицинскими осмотрами или уходом, не связанными с неожиданным заболеванием, а также связанные с услугами восстановительной медицины, профилактическими осмотрами, медицинскими экспертизами или с лечением, не назначенным врачом или медицинским работником Ассистанса;

24) хирургическим вмешательством или лечением, которое может быть отложено до возвращения Застрахованного в Республику Казахстан и/или которое не было одобрено Ассистансом;

25) предоставлением специальной отдельной палаты в медицинском учреждении (за исключением случаев, когда это предписано врачом Ассистанса), а также по предоставлению телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя и т.д.;

26) лечением и/или диагностикой нетрадиционными методами (фитотерапия, гирудотерапия, гомеопатия, грязелечение, светолечение, лечение в барокамере, мануальная терапия, массаж, биорезонансной терапии и т.д.), восстановительным (реабилитационным) лечением, а так же любыми методами физиотерапевтического лечения;

27) предоставлением услуг психотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, косметолога, массажиста, парикмахера, стилиста переводчика;

28) с лечением и/или диагностикой, не предусмотренными в системе социальной охраны Евросоюза методами лечения и лекарствами, не имеющими лицензии государственных органов; лечением, осуществляемым лицами, не имеющими разрешения на занятие врачебной практикой или медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии;

29) несчастным случаем, повлекшим травмы или заболевания Застрахованного лица, произошедшим в результате автотранспортной аварии, если:

a) астрахованное лицо управляло транспортным средством, не имея соответствующих водительских прав, или находилось в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков или токсического опьянения;

б) Застрахованное лицо передало управление транспортным средством лицу, не имеющему соответствующих водительских прав;

в) Застрахованное лицо находилось в транспортном средстве (в качестве пассажира), управление которым осуществляло лицо, находящееся в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием наркотиков или токсического опьянения, кроме общественного транспорта;

30) лечением последствий массажа, полученного Застрахованным на территории страхования.

31) медицинскими и/или иными расходами понесенными Застрахованным после окончания срока действия Договора, даже если страховой случай наступил во время действия Договора.

4. Страховщик освобождается от осуществления страховой выплаты, если:

1) Страхователь не произвел оплату страховой премии в срок, предусмотренный условиями Договора;

2) Лечение/ получение медицинских услуг являлось целью поездки Застрахованного, а так же в случае лечения/ получение медицинских услуг в санаториях, лечебницах, домах отдыха и других организациях санаторно-курортного типа;

3) медицинская помощь была оказана Застрахованному врачом спортивной команды или обеспечена организаторами спортивных соревнований/сборов;

4) в отношении Застрахованного на момент заключения Договора уже была установлена инвалидность и/или утрата (полная или частичная) трудоспособности (общей или профессиональной) и/или профессиональное заболевание и это явилось непосредственной причиной обращения за медицинской помощью;

5) Застрахованному на момент заключения договора уже была необходима медицинская помощь в связи с заболеванием и/или несчастным случаем;

6) Застрахованный не выполнил требование Страховщика пройти медицинское обследование и/или медицинское освидетельствование на алкогольное/наркотическое опьянение, и/или не предоставил результаты обследования/освидетельствования.

5. Основанием для отказа Страховщика в осуществлении страховой выплаты также является следующее:

1) сообщение Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) Страховщику заведомо ложных сведений об объекте страхования (в т.ч. о состоянии здоровья), страховом риске, страховом случае и его последствиях;

2) несообщение Страхователем (Застрахованным) Страховщику об изменении вида деятельности, рода занятий Застрахованного, цели поездки, если данное изменение явилось прямой или косвенной причиной наступления события, обладающего признаками страхового случая;

3) умышленное непринятие Страхователем (Застрахованным) мер по уменьшению убытков от страхового случая;

4) получение Страхователем (Застрахованным) возмещения убытков от лица, виновного в причинении убытка. Если страховая выплата уже была осуществлена, Страховщик вправе требовать ее возврата полностью или частично;

5) воспрепятствование Страхователем (Застрахованным) Страховщику в расследовании обстоятельств наступления страхового случая и в установлении размера причиненного им убытка;

6) диагностика и/или лечение, которое не подтверждено соответствующими документами согласно условиям Договора и/или если информация и документы, представленные Застрахованным лицом Страховщику с целью получения страховой выплаты или при заключении договора страхования, недостаточны, либо содержат неполные, недостоверные или заведомо ложные сведения о причинах и обстоятельствах страхового случая, а также видах и стоимости оказанных в связи со страховым случаем услуг;

7) неуведомление или несвоевременное уведомление Страховщика о наступлении страхового случая.

6. Страховщиком не покрываются:

1) моральный вред, потери Страхователя (Застрахованного), в том числе штрафы, пени, неустойка, судебные издержки, упущенная выгода и т. д.;

2) расходы прямо или косвенно вызванные конфискацией, национализацией, реквизицией, уничтожением, порчей имущества Застрахованного по приказу любого правительства, государственных или местных властей страны пребывания;

3) консультации врача/любого медицинского персонала по телефону/видео-интернет связи.

4) расходы на эвакуацию Застрахованного по собственному желанию/усмотрению или на основании предписания медицинских работников, но организованную самостоятельно Застрахованным, родственниками Застрахованного, либо любыми другими лицами без участия Ассистанса и/или письменного согласования со Страховщиком;

5) расходы на эвакуацию в случае незначительных болезней или травм, которые поддаются местному лечению и не препятствуют продолжению путешествия Застрахованного;

6) расходы на покупку/обмен билетов авиа, жд и/или других перевозчиков. Исключение является: если Застрахованный выполнил условия пп. 3.1.3.2.2. п. 3. «Обязательным условием является:

- уведомление работников Ассистанса по телефонам круглосуточной диспетчерской службы, указанных в договоре страхования, о необходимости произвести обмен/возврат билетов;

- предоставление всей необходимой документации работникам Ассистанса для обмена /возврата билетов (паспорт, билеты и др)»

7) расходы на эвакуацию несовершеннолетних детей Застрахованного самостоятельно организованную близкими родственниками Застрахованного либо любыми другими лицами без участия Ассистанса и/или согласования со Страховщиком;

8) расходы, связанные с транспортировкой (включая проживание и питание) несовершеннолетних детей Застрахованного из ближайшего к месту их проживания международного аэропорта до места их непосредственного проживания;

9) расходы на транспортировку останков Застрахованного из ближайшего к месту захоронения международного аэропорта до места захоронения Застрахованного;

10) расходы по репатриации тела Застрахованного организованной самостоятельно родственниками Застрахованного либо любыми другими лицами без участия Ассистанса и/или письменного согласования со Страховщиком;

11) любые расходы на похороны Застрахованного в Республике Казахстан либо в стране, гражданство которой Застрахованный имел при жизни;

12) расходы по оплате телефонных разговоров Страхователя (Застрахованного), не оговоренных в п.п. 3.1.6. настоящих Правил;

13) расходы, понесенные Страхователем (Застрахованным) при осуществлении перевода на русский или казахский языки, и/или нотариального заверения документов, необходимых Страховщику для принятия решения об осуществлении страховой выплаты.

14) транспортные расходы Застрахованного на поездку из медицинского учреждения до места временного проживания на территории страхования.

15) расходы, связанные со страховым случаем, если Застрахованный после вступления договора в силу, получил гражданство/вид на жительство территории страхования, указанной в договоре страхования.

7. Страховщик обязан направить Страхователю и Выгодоприобретателю письменный мотивированный отказ в страховой выплате в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня получения всех необходимых документов.

8. Отказ Страховщика произвести страховую выплату может быть обжалован Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) в суде.

11. Изменение условий и срока действия Договора. Порядок оформления дубликата Договора.

1. Внесение изменений и дополнений в Договор производится по соглашению сторон на основании письменного заявления одной из сторон. С момента получения одной из сторон заявления до момента принятия решения, Договор действует на прежних условиях. Все изменения и дополнения к Договору имеют юридическую силу только при условии их письменного оформления и подписания уполномоченными представителями обеих сторон.

2. Внесение изменений в заключенный ранее Договор осуществляется путем переоформления.

11.2.1. переоформление Договора, не вступившего в силу, осуществляется Страховщиком, при условии получения письменного заявления от Страхователя до начала срока действия Договора. При переоформлении Договора на новый срок действия Страховщик удерживает из уплаченной страховой премии расходы на бланк в размере 200 (двухсот) тенге. Страховщик осуществляет зачет страховой премии по первоначальному Договору, за вычетом 200 (двухсот) тенге, в счет оплаты страховой премии по новому Договору;

11.2.2. переоформление Договора, вступившего в силу, осуществляется Страховщиком по всем рискам предусмотренных настоящими Правилами, по письменному заявлению Страхователя, поступившему Страховщику после начала срока действия Договора. Страховщик производит удержание из уплаченной страховой премии следующих расходов:

- расходов на ведение дела, которые составляют 35 % от общей суммы страховой премии;

- части страховой премии, пропорциональной истекшему периоду действия Договора;

- расходов на бланк в размере 200 (двухсот) тенге.

После произведения вышеперечисленных вычетов, Страховщик осуществляет зачет оставшейся части страховой премии в счет оплаты страховой премии по новому Договору;

1) При переоформление Договора в случае если:

- новый период страхования меньше (по количеству дней), чем период в первоначальном Договоре, Страховщик осуществляет возврат части страховой премии, с учетом вычетов, оговоренных в п.п. 11.2.1. и п.п.11.2.2., в сроки, установленные п.п.12.6 настоящих Правил;

- новый период страхования (по количеству дней) не изменился, Страхователь осуществляет оплату вычетов, оговоренных в п.п.11.2.1. и п.п.11.2.2;

- новый период страхования больше (по количеству дней), чем в первоначальном Договоре, Страхователь осуществляет оплату вычетов, оговоренных в п.п. 11.2.1 и п.п.11.2.2. и оплату разницы страховой премии, соответствующую увеличению срока страхования;

3. По согласованию сторон Договор может быть пролонгирован на следующий срок при обязательном соблюдение следующих условий:

4. Оформление дубликата Договора осуществляется Страховщиком на основании письменного заявления Страхователя. Страховщик производит оформление дубликата Договора в течение 1 (одного) рабочего дня с момента получения заявления от Страхователя. При оформлении дубликата Договора Страховщик удерживает расходы на бланк в размере 200 (двухсот) тенге.

5. Страховщик вправе отказать в оформлении дубликата Договора, в случае подачи заявления после окончания срока действия Договора.

12. Порядок и условия прекращения/расторжения Договора.

1. Действие Договора прекращается в следующих случаях:

1) неуплаты Страхователем страховой премии в размере и сроки установленные Договором;

2) с момента регистрации убытия Застрахованного пограничной и/или таможенной службами на территории страхования (страны пребывания), указанной в Договоре, но не позднее окончания срока действия Договора;

3) по истечению срока действия Договора;

4) в случае досрочного прекращения Договора.

2. Помимо общих оснований прекращения обязательств, а также оснований досрочного прекращения Договора, предусмотренных пунктом 1 статьи 841 ГК РК, Договор прекращается досрочно в случаях:

1) осуществления Страховщиком страховой выплаты в размере страховой суммы, указанной в Договоре;

2) невыполнения Страхователем обязанности сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска, либо если Страхователь возражает против изменения условий Договора или доплаты страховой премии соразмерно увеличению степени риска;

3) расторжения Договора по требованию Страхователя или Страховщика, а также по соглашению Сторон.

3. Порядок и последствия досрочного прекращения Договора по основанию, предусмотренному пп.1) п.12.2 настоящих Правил:

12.3.1. В указанных случаях Договор считается прекращенным с момента возникновения обстоятельства, предусмотренного в качестве основания для прекращения Договора, при этом уведомления о прекращении Договора не требуется.

12.3.2. При прекращении Договора по указанным основаниям уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату.

4. Порядок и последствия досрочного прекращения Договора по основаниям, предусмотренным пп.2) п.12.2 настоящих Правил:

1. В указанных случаях Договор считается прекращенным с момента возникновения обстоятельств, влекущих увеличение степени риска.

2. При этом Страховщик обязан уведомить Страхователя о прекращении Договора в течение 3 (трех) рабочих дней с даты:

1) когда Страховщику стало известно о невыполнении Страхователем обязанности сообщить об увеличении степени риска;

2) получения отказа Страхователя от внесения изменений в Договор или доплаты страховой премии;

3) истечения срока установленного Договором для акцепта требований Страховщика изменить Договор и/или доплатить страховую премию.

3. При прекращении Договора по указанным основаниям уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату.

5. Порядок и последствия досрочного прекращения Договора по основаниям, предусмотренным пп.3) п.12.2 настоящих Правил:

1. Договор считается прекращенным со дня следующего за поступлением Страховщику(Страхователю) письменного уведомления Страхователя (Страховщика) о расторжении или с даты вступления в силу соответствующего решения суда (если спор решался в судебном порядке), при этом о намерении расторжения Договора инициирующая Сторона обязана уведомить другую Сторону не менее, чем за 1 (один) рабочий день до даты расторжения Договора.

2. При досрочном прекращении Договора страхования по заявлению Страхователя до начала срока действия Договора:

- по причине отказа посольства в открытие визы, Страховщик возвращает Страхователю 100 % уплаченной страховой премии, при этом Страхователь обязан подать Страховщику заявление о расторжении и предоставить отказ посольства в письменном виде (оригинал), не менее чем за 1 (один) рабочий день до начала срока действия Договора;

- по причине смерти близкого родственника Страховщик возвращает Страхователю 100 % уплаченной страховой премии, при этом Страхователь обязан подать Страховщику заявление о расторжении и нотариально заверенную копию свидетельства о смерти близкого родственника, не менее чем за 1 (один) рабочий день до начала срока действия Договора. Близкими родственниками признаются родители (усыновители) Застрахованного, супруг/супруга, состоящие в зарегистрированном браке с Застрахованным, его дети, в том числе и усыновленные, а также родные Застрахованного (братья, сестры, бабушки дедушки, внуки);

- по иной другой причине, Страховщик осуществляет возврат уплаченной страховой премии за вычетом понесенных расходов на ведение дела, которые составляют 35 % от общей суммы страховой премии, при этом Страхователь обязан подать Страховщику заявление о расторжении, до начала срока действия Договора.

3. При досрочном прекращении Договора по заявлению Страхователя поданному после начала срока действия Договора:

- страховая премия, уплаченная Страховщику по данным рискам возврату не подлежит;

- если сумма страховой премии по Договору составляет 7 500,00 (семь тысяч пятьсот) тенге и более, Страховщик по собственному усмотрению имеет право возвратить Страхователю часть премии, но не более 50 % от уплаченной страховой премии.

4. В случаях, когда досрочное прекращение Договора вызвано невыполнением/ненадлежащим выполнением его условий по вине Страховщика, последний обязан возвратить Страхователю уплаченную им страховую премию либо страховые взносы полностью.

5. В случаях, когда досрочное прекращение Договора вызвано невыполнением/ненадлежащим выполнением его условий по вине Страхователя, уплаченные Страховщику страховая премия либо страховые взносы не подлежат возврату.

6. Часть страховой премии, подлежащая возврату в соответствии с вышеперечисленными пунктами настоящей статьи, уплачивается Страховщиком единовременным платежом в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней, с момента поступления Страховщику заявления о расторжении Договора.

13. Порядок разрешения споров

1. Любые споры и/или разногласия, возникающие из Договора или в связи с ним, разрешаются посредством переговоров.

2. В случае не достижения договоренности сторонами, споры и/или разногласия подлежат урегулированию в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

14. Заключительные положения

14.1. По соглашению сторон в заключаемый в соответствии с настоящими Правилами в Договор могут быть включены особые условия (страховые оговорки, определения, исключения и т.п.), не противоречащие законодательству Республики Казахстан.